Mic ghid practic dedicat farmaciștilor pentru identificarea și gestionarea corectă a episoadelor de diaree acută, o afecțiune des întâlnită în farmaciile din întreaga țară în lunile de vară.
După parcurgerea acestui articol ar trebui să puteți:
- Înțelegeți diferitele cauze ale diareei acute
- Obțineți informațiile necesare pentru a ghida corect pacientul
- Gestionați eficient pacienții care prezintă diaree acută
- Aflați când să trimiteți pacienții pentru examinare medicală.
Diareea este definită ca trecerea a trei sau mai multe scaune moale în 24 de ore sau defecarea mai frecventă decât ceea ce este normal pentru o persoană.[1]. Diareea poate fi clasificată astfel:
- Acut – simptome care durează mai puțin de 14 zile;
- Persistent – simptome care durează mai mult de 14 zile; sau
- Cronic – simptome cu o durată mai mare de 4 săptămâni[1].
Diareea acută are un impact considerabil asupra morbidității. Aproximativ 50% dintre pacienții cu diaree acută raportează absența de la serviciu sau școală și aproximativ 25% din populație este afectată de diaree infecțioasă anual[2,3].
Efectuarea unui istoric precis este esențială atunci când se evaluează pacienții cu simptome diareice. Evaluarea ar trebui să determine:
- debutul,
- durata,
- frecvența și
- severitatea simptomelor,
- prezența oricăror semnale roșii și
- să încerce să determine cauza de bază.
- Este important să se evalueze pacienții pentru complicații, cum ar fi deshidratarea[4].
Simptome
Copiii sau adulții care se prezintă la o farmacie cu urgență fecală, crampe abdominale, dureri abdominale, evacuare frecventă de fecale moale sau apoase, greață și/sau vărsături trebuie evaluați cu atenție[4].
Este necesară trimiterea imediată către medic, în cazul în care pacientul prezintă orice simptome de tipul „steag roșu” și semne de boală semnificativă, pecum cele rezumate în Caseta 1 . Deși majoritatea episoadelor de diaree tind să fie de scurtă durată, autolimitante și benigne, identificarea cazurilor care reprezintă o boală potențial gravă poate fi o provocare.[4].
Caseta 1: Simptome steag roșu[5–8]
Pacienții care prezintă „unul sau mai multe” dintre următoarele simptome ar trebui să fie îndrumați rapid către medic sau secțiile de urgență:
- Senzație de rău în general cu febră și vărsături – risc de deshidratare severă;
- Vârsta < 6 luni cu simptome > 24 de ore – trimiteți imediat către medic și furnizați imediat săruri de rehidratare orală;
- Sugari cu fontanele scufundate;
- Vârsta > 6 luni cu simptome > 48 de ore;
- Vărsături sau incapacitatea de a tolera rehidratarea orală;
- Condiții medicale preexistente agravate de diaree (de exemplu diabet, insuficiență cardiacă congestivă);
- Imunodeprimat sau sub tratament cu medicamente imunosupresoare;
- Durere abdominală;
- Sânge sau mucus în scaun;
- Sângerare din rect;
- Dovezi de deshidratare (de exemplu turgență cutanată) sau șoc (de exemplu tahicardie, tensiune arterială sistolica <90 mmHg, slăbiciune, confuzie, anurie, vasoconstricție periferică marcată);
- Pierdere în greutate neintenționată;
- Diaree în curs de desfășurare după finalizarea recentă a unui curs de antibiotice;
- Simptome nocturne;
- Masă abdominală sau rectală.
Farmaciştii trebuie să-şi folosească raţionamentul clinic atunci când decid cu privire la urgenţa trimiterii şi dacă este necesar să se adreseze medicului de familie sau asistenţei de urgenţă.
Etiologie
Majoritatea (90%) cazurilor de diaree acută sunt asociate cu infecții bacteriene sau virale[5].
Norovirusul și Campylobacter sunt cei mai frecventi agenți care cauzează diaree în comunitate[5]. Diareea călătorilor poate fi cauzată de bacterii și paraziți precum Escherichia coli, Campylobacter, Shigella și Salmonella[9].
Alte cauze ale diareei acute includ alergiile alimentare (produse care conțin sorbitol), alcoolul, stresul în exces, iradierea pelvină recentă, efectele secundare ale medicamentelor (de exemplu, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene [AINS] sau antibiotice) și erupții acute de inflamație cronică, cum ar fi boala Crohn sau colita ulceroasă, care afectează reabsorbția apei în colon, ducând la scaune moale și/sau apoase.[7].
Există multe cauze de diaree acută la bebeluși, cel mai frecvent fiind gastroenterita virală; cu toate acestea, cauza poate fi extra – intestinală (cum ar fi meningita, infecția toracică, infecția urechii sau o infecție a tractului urinar)[5]
Evaluare
Obținerea unui istoric precis al simptomelor este cel mai eficient mod de a diagnostica diareea acută și va ghida alegerea managementului de caz.
Întrebări de adresat în timpul unei consultații cu un pacient care se confruntă cu diaree
A. “Când a început?”.
Debutul simptomelor: Într-una sau două zile de la ingerarea alimentelor sugerează alimente contaminate ( Staphylococcus aureus, Salmonella sau E. coli , toxina Bacillus cereus sau norovirus)[10,11]
B. “Cu ce seamănă?”
Cantitatea, consistența și frecvența[12]: Volumul și/sau frecvență mai mare a scaunelor apoase; Sângele, mucusul și/sau puroiul din scaune sugerează o inflamație severă și/sau o cauză infecțioasă;Mucusul și puroiul indică o cauză inflamatorie cronică sau un agent patogen infecțios.
C. “Cum te simți?”
Simptome asociate: Durere, balonare, greață, vărsături, febră, tenesmus; Însetat, dar fără poftă de mâncare; Cum arată pacientul? Bine sau rău, care e starea nutrițională, are febră?
D. „Unde ai fost recent?”
Călătorii, dietă și stil de viață[6,9]: Călătoriile recente sau consumul de alimente, cum ar fi carnea, ouăle, lactatele sau fructele de mare, sugerează o infecție. Întrebați despre orice picnicuri sau grătare recente, precum și despre consumul de apă;
Expunerea la animale de companie sau bovine sugerează o cauză infecțioasă;
Persoanele care lucrează în centre de zi, spitale sau case de bătrâni sugerează infecție;
Istoricul social, cum ar fi practica sexuală, consumul de alcool sau consumul de droguri;
Antecedente familiale de cancer, boală de colon iritabil (prevalență 0,5–1,0%), boala celiacă (prevalență de 0,5–1,0%) sau sindrom de colon iritabil (prevalență 10,0–13,0%).
Pacienții care suferă de rău sistemic – cum ar fi cei recent internați în spital și/sau care iau antibiotice, care au sânge sau puroi în scaun sau care sunt imunocompromiși – trebuie îndrumați pentru investigații suplimentare care implică microbiologia de rutină a probelor de scaun.[3].
Testarea pentru infecția cu Clostridium difficile este, de asemenea, garantată pentru pacienții care au finalizat recent un curs de antibiotice, care au un inhibitor al pompei de protoni, au fost recent externați din spital sau s-au întors recent din călătorii în străinătate.[7]. Testări suplimentare pentru ovule, chisturi și paraziți, inclusiv amebe, Giardia sau Cryptosporidium, sunt, de asemenea, recomandate după călătoriile în străinătate, în special dacă diareea este persistentă (≥14 zile) sau persoana a călătorit într-o zonă cu risc, cum ar fi Africa, Latinul America, Orientul Mijlociu și majoritatea părților Asiei[3,9].
Sfaturi pentru pacient
Este important ca farmaciștii să ofere pacienților și sfaturi pentru a ajuta la gestionarea simptomelor[13]
Ce să faci:
- Stai acasă și odihnește-te din plin;
- Bea multe lichide, cum ar fi apă sau dovlecei – înghițituri mici dacă vă simțiți rău;
- Mănâncă atunci când te simți în stare — evită anumite alimente;
- Continuă să hrănești la sân sau cu biberonul bebelușul, chiar dacă este bolnav, dar cu porții mai mici și mai des decât de obicei;
- Dați bebelușilor cu formule sau alimente solide înghițituri mici de apă între mese;
Ce să Nu faci:
- Consumă suc de fructe sau băuturi gazoase – acestea pot agrava diareea;
- Să faci laptele pentru bebeluși mai slab — pregătiți laptele praf la dozajul său obișnuit;
- Dați copiilor sub 12 ani medicamente pentru a opri diareea;
Dacă pacientul lucrează cu persoane în vârstă sau copii mici, aceștia pot prezenta un risc crescut de transmitere a infecției. Oferiți și sfaturi pentru prevenirea și controlul infecțiilor precum cele de mai jos:
Ce să faci :
- Spălați-vă mâinile cu apă și săpun frecvent;
- Spălați separat orice îmbrăcăminte sau așternut care are fecale sau vărsături, la o temperatură ridicată;
- Curățați și dezinfectați scaunele de toaletă, robinetele, suprafețele și mânerele ușilor în fiecare zi.
Ce să Nu faci:
- Pregătești mâncare pentru alte persoane, dacă este posibil;
- Împarți prosoape, lenjerie, tacâmuri sau alte ustensile;
- Folosești piscina în următoarele două săptămâni, după încetarea simptomelor.
Întoarcerea la locul de muncă trebuie amânată până la 48 de ore de la dispariția simptomelor, iar dacă simptomele nu se ameliorează sau nu se rezolvă în decurs de 1 săptămână de la debut, pacientul trebuie să sune la urgențe sau să își viziteze medicul de familie pentru investigarea ulterioară a cauzei.[13].
Tratament
Există un risc mare de deshidratare asociat cu diareea acută, în special la copiii mici, persoanele fragile și persoanele în vârstă[5,7,14].
Este important să se evalueze nivelul de deshidratare și să se determine dacă este necesară trimiterea sau dacă pacientul poate fi gestionat în siguranță cu tratamente fără prescripție medicală, cum ar fi terapia de rehidratare orală.
În deshidratarea severă (de exemplu cauzată de dizenterie și holeră), pacienții pot necesita trimitere pentru hidratare intravenoasă[5,7,14].
Terapie de rehidratare orală
Depleția de lichide și electroliți cauzată de diaree este adesea prevenită sau inversată prin rehidratarea orală.
Deshidratarea este cea mai frecventă complicație a diareei acute și corectarea hidratării se face cel mai bine cu o soluție de rehidratare alcalină, hipotonă, care conține glucoză și sodiu (240–250 mOsm/L)[5].
Fiecare plic de rehidratare orală trebuie reconstituit cu 200 ml de apă (apă proaspăt fiartă și răcită pentru copiii cu vârsta sub 1 an) și poate fi ținut la temperatura camerei timp de până la 1 oră sau la frigider până la 24 de ore înainte de a fi aruncat.[5].
Înghițiturile frecvente și mici de soluții refrigerate pot fi mai gustoase și mai puțin susceptibile de a fi regurgitate, decât administrarea rapidă a unui volum mare.
Atunci când furnizați soluții de rehidratare pentru copii, poate fi util să furnizați o seringă orală pentru ușurința administrării. O alternativă este să dați soluția pe o linguriță sau o lingură de medicament sau într-un biberon cu tetină cu debit redus.
Tratamentul farmacologic
Opiacee
Agenții antidiareici sunt în cea mai mare parte pe bază de opioide și trebuie utilizați numai pentru controlul rapid și pe termen scurt al simptomelor (cum ar fi diareea călătorilor), dar trebuie evitați dacă se suspectează o infecție[9].
Utilizarea lor este limitată de acțiunile lor asupra sistemului nervos central (SNC), care includ depresia SNC și riscul de dependență. Utilizarea pe termen lung poate provoca, de asemenea, complicații grave, cum ar fi megacolon toxic.
Loperamida este antidiareicul recomandat pentru turiști, dar ar trebui evitată dacă sângele sau mucusul este prezent în scaun[9]. Doza recomandată este de 4 mg inițial, urmată de 2 mg după fiecare scaun moale, până la 12 mg pe zi timp de maximum 2 zile, dacă se eliberează fără rețetă, sau până la 16 mg pe zi dacă este prescris.[9].
La pacienții cu sindrom de intestin scurt, trebuie prescrise doze mai mari de comprimate orodispersabile, datorită timpilor de tranzit intestinal rapid și absorbției minime.[16]. La doze mari pot exista reacții adverse cardiace grave și recomandă prudență[17]. Efectele secundare notabile includ somnolență, dureri de cap, constipație, greață și flatulență.
Codeina crește riscul de perforare a colonului dacă este utilizată în diareea infecțioasă acută și nu trebuie recomandată[18,19]. Cu toate acestea, la pacienții cu stomă cu timp de tranzit mai scurt și absorbție redusă, codeina se administrează în doze de 15-30 mg până la fiecare 4 ore, titrată în funcție de răspuns.[19]. Farmacistii trebuie sa monitorizeze pacienții pentru efectele secundare obișnuite ale opioidelor, cum ar fi somnolența și constipația[19].
Agenți antimotilitate
Medicamentele antimotilitate nu trebuie utilizate la pacienții cu febră mare sau cu sânge și/sau mucus prezent în scaun (dizenterie) sau în infecții confirmate cu E. coli (VTEC) sau cu Shigeloză.[20].
Co-fenotropul (atropină 25 micrograme și difenoxilat 2,5 mg) este autorizat ca adjuvant al rehidratării în diareea acută, dar eficacitatea este discutabilă. Doza recomandată este de patru comprimate urmate inițial de două comprimate la fiecare șase ore până când diareea este controlată.[20].
Racecadotril, un inhibitor al encefalinazei, este autorizat ca adjuvant al rehidratării.
Antibiotice
Antibioticele nu sunt recomandate, având în vedere că infecția este cel mai probabil virală, dar sunt utilizate ocazional pentru profilaxia diareei călătorilor (de exemplu, ciprofloxacină)[22].
Sfaturi pentru îngrijirea continuă
În cele mai multe cazuri, simptomele de diaree acută se rezolvă în cinci până la șapte zile[7,13].
Persoanele fizice nu ar trebui să se întoarcă la muncă decât după 48 de ore de la dispariția simptomelor[13]. Dacă simptomele nu se ameliorează sau nu se rezolvă după o săptămână, pacientul trebuie trimis pentru investigații suplimentare[13].
Este esențial să mențineți o bună hidratare cu sărurile de rehidratare și antidiareice, dar acestea trebuie oprite imediat dacă sunt prezente simptome de ileus, constipație sau distensie abdominală[23].
Dietă și măsuri de igienă personală pentru prevenirea diareei călătorilor
Alimente și băuturi care trebuie evitate în timpul călătoriilor:
- Carne, pește și fructe de mare crude sau insuficient gătite;
- Lapte nepasteurizat, brânză, înghețată și alte produse lactate;
- Apă de la robinet și cuburi de gheață;
- Sosuri si toppinguri reci;
- Legume, legume și fructe cultivate în pământ;
- Alimente gătite care au stat la temperatura camerei în medii calde;
- Mâncare de la vânzătorii ambulanți, cu excepția cazului în care este proaspăt preparată și servită fierbinte.
Măsuri de igienă:
- Faceți apa potabilă fie aducând-o la fierbere, fie tratând-o cu preparate cu clor sau iod și filtrarea cu un filtru de 1μm sau mai puțin;
- Spălați-vă mâinile înainte și după masă.
Studii de caz
Cazul 1: Pacient adult cu diaree acută
O femeie în vârstă de 39 de ani se prezintă la farmacia locală solicitând loperamidă și co-codamol.
Consult
Femeia raportează până la 10 episoade de diaree apoasă în ultimele 24 de ore. Nu există semne evidente de sânge sau mucus în scaunul ei. Nu are pofta de mâncare, îi este sete și are crampe ocazionale, dar nu are alte dureri. Ea are doi copii la școala locală și lucrează ca îngrijitoare comunitară pentru persoanele în vârstă. Trebuie să se întoarcă la muncă din cauza lipsei de personal.
Evaluare
Infecția virală sau bacteriană este cea mai probabilă cauză, cu unele semne de deshidratare, sete și amețeli. Crampele apar, în principal, la golirea intestinelor și nu are nicio durere, ceea ce face mai puțin probabilă o criză de diaree cronică. Nu au fost identificate cauze subiacente posibile, cum ar fi orice intervenție chirurgicală recentă, incontinență fecală sau diaree excesivă rezultată din constipație. Nu este imunocompromisă și nu are antecedente de boală cronică intestinală. Pacienta nu prezintă simptome de semnalizare roșie, prin urmare nu este necesară trimiterea la medicul de familie.
Sfat
Recomandați sărurile de rehidratare ca pilon al managementului diareei și explicați că diareea acută se rezolvă de obicei în cinci până la șapte zile[15]. Un antidiareic trebuie utilizat cu prudență, deoarece diareea acută este un mecanism de apărare și există riscul de megacolon toxic. Antibioticele nu sunt indicate fără teste microbiologice.
Sfătuiți-o să bea apă și băuturi izotonice pentru a furniza potasiu, dar să evite băuturile hipertonice zaharoase sau carbogazoase, sucurile de fructe și laptele, care pot agrava simptomele din cauza leziunilor mucoasei intestinale cauzate de organismele infectante.[13,24,25].
Se recomandă consumul de alimente usor digerabile cu conținut mare de apa, precum supa sau bulionul care conțin sodiu.
Oferiți sfaturi pentru prevenirea și controlul infecțiilor. Întoarcerea la locul de muncă ar trebui amânată până la 48 de ore de la dispariția simptomelor, iar dacă simptomele nu se ameliorează sau nu se rezolvă în termen de șapte zile de la debut, pacienta ar trebui să-și viziteze medicul de familie pentru investigarea ulterioară a cauzei.[13].
Cazul 2: Pacient pediatric
O femeie vine la farmacie într-o sâmbătă după-amiază, pentru a cere sfaturi cu privire la gestionarea diareei pentru fiul ei care are șase luni. Mama afirmă că l-a ținut acasă de la grădiniță, deoarece nu a fost chiar el însuși și este puțin mai mofturos decât de obicei. Copilul solicită alăptarea mai des, iar urina din scutec este de culoare galben închis.
Consult
Mama spune că copilul are diaree apoasă de aproximativ 36 de ore. Nu are alte afecțiuni medicale, nu primește medicamente și ea nu a întreprins nicio măsură până acum. Bebelușul nu a vărsat și nu are febră, dar arată destul de palid, are mâinile reci și are fontanela ușor scufundată.
Diagnostic
Copilul prezintă deja un risc ridicat de deshidratare din cauza vârstei sale și prezintă semne de deshidratare clinică, cum ar fi urină închisă la culoare, paloare, mâini reci și o fontanela scufundată. Alte simptome de semnalizare roșie, cum ar fi durata diareei, ne indică că necesită trimitere către urgențe sau medicul de familie[5].
Sfat
Mama trebuie direcționată către medicul de familie, iar dacă e în afara orelor de program către compartimentul de urgență al spitalului pentru evaluare. Mama trebuie sfătuită și cu privire la utilizarea sărurilor de rehidratare, astfel încât tratamentul să poată începe imediat.
Asigurați-o că diareea este de obicei autolimitată și gestionabilă acasă, că poate dura cinci până la șapte zile, dar că ar trebui să înceteze în maxim două săptămâni.[5].
Oferiți sfaturi pentru prevenirea și controlul infecțiilor, amânați întoarcerea la creșă până la 48 de ore după ce simptomele dispar și sfătuiți-o să stea departe de piscine timp de două săptămâni. Sfatuiți-o să nu dilueze laptele praf și să nu dea suc de fructe, deoarece poate agrava diareea[13].
Cazul 3: Diareea călătorilor
Un pacient de sex masculin, în vârstă de 25 de ani se prezintă la farmacie cu plângeri de diaree (de aproximativ 5 ori pe zi), dureri abdominale și greață în ultimele 3 până la 4 zile. De asemenea, se plânge de gură uscată, crampe abdominale și stare generală de rău. El afirmă că a călătorit recent în India într-o călătorie de aventură și s-a întors cu o zi înainte.
Consult
Pacientul nu a primit vaccinuri sau medicamente înainte de călătorie și nu a primit antibiotice în ultimii cinci ani. El raportează că nu există sânge în scaun. Era pe drumul de întoarcere când au început simptomele, așa că nu a căutat niciun alt sfat profesional.
Diagnostic
Diareea călătorilor este, pentru majoritatea oamenilor, o boală de scurtă durată, autolimitată, cu recuperare în câteva zile [6]. Dacă pacientul se plânge de sânge în scaun și febră intermitentă și deshidratare, trebuie să ceară sfatul medicului cât mai curând posibil.[9].
Sfat
Sărurile de rehidratare sunt tratamentul de elecție pentru diareea ușoară a călătorilor[9]. Ca un ghid aproximativ, sfătuiți să beți cel puțin 200 ml după fiecare scaun apos. Acest lichid suplimentar trebuie luat în plus față de ceea ce ar bea pacientul în mod normal[9]. Dacă pacientul vărsă, sfătuiți-l să aștepte cinci până la zece minute și apoi să înceapă să bea din nou, dar mai încet. Sfătuiți-l să ia o înghițitură la fiecare două până la trei minute, dar asigurați-vă că aportul total este cel descris mai sus.[26,27].
Cu ceva vreme în urmă sfăturile erau să se evite mâncare pentru un timp; cu toate acestea, acum se recomandă consumul de mese mici, ușoare, dacă este posibil, cum ar fi pâine simplă sau orez. Continuați cu lichide și evitați alimentele grase, picante sau „grele”.[9].
Preparatele cu loperamidă sau bismut pot fi luate în considerare pentru tratament pe termen scurt (două zile). Sfătuiți persoana să nu utilizeze loperamidă sau subsalicilat de bismut dacă are sânge sau mucus în scaun și/sau febră mare sau dureri abdominale severe și să ceară sfatul medicului[9].
Sursa: https://pharmaceutical-journal.com/article/ld/case-based-learning-acute-diarrhoea
Resurse utilizate în articol:
- Fișă informativă pentru boala diareică. Organizația Mondială a Sănătății. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease (accesat în iulie 2021).
- Sandmann FG, Jit M, Robotham JV, și colab. Povara, durata și costurile închiderii patului de spital din cauza gastroenteritei acute în Anglia pe iarnă, 2010/11–2015/16. Journal of Hospital Infection 2017; 97 :79–85. doi: 10.1016/j.jhin.2017.05.015
- Gestionarea diareei infecțioase suspectate: Ghid rapid de referință pentru îngrijirea primară. Sănătate Publică Anglia. 2015. https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/409768/Managing_Suspected_Infectious_Diarrhoea_7_CMCN29_01_15_KB_FINAL.pdf (accesat în iulie 2021)
- Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, et al. Ghid pentru investigarea diareei cronice la adulți: Societatea Britanică de Gastroenterologie, ediția a 3-a. Gut 2018; 67 :1380–99. doi: 10.1136/gutjnl-2017-315909
- Diaree și vărsături cauzate de diagnosticul, evaluarea și managementul gastroenteritei la copiii mai mici de 5 ani. Ghidul clinic NICE [CG84]. Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire. 2009. https://www.nice.org.uk/guidance/cg84/resources/full-guideline-pdf-243546877 (accesat în iulie 2021)
- Spiller R, Aziz Q, Creed F, et al. Guidelines on the irritable bowel syndrome: mechanisms and practical management. Gut 2007;56:1770–98. doi:10.1136/gut.2007.119446
- Diarrhoea – adult’s assessment. National Institute for Health and Care Excellence. 2018.https://cks.nice.org.uk/diarrhoea-adults-assessment#!topicSummary (accessed Jul 2021).
- Oral rehydration salts. Information for parents and carers leaflet. Medicines for Children. https://www.medicinesforchildren.org.uk/oral-rehydration-salts (accessed Jul 2021)
- Diarrhoea prevention advice for travellers. Clinical Knowledge Summary. National Institute for Health and Care Excellence. https://cks.nice.org.uk/topics/diarrhoea-prevention-advice-for-travellers/background-information/causes (accessed Jul 2021)
- Food poisoning. NHS Inform. https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/infections-and-poisoning/food-poisoning (accessed Jul 2021).
- BAM Chapter 14: Bacillus cereus. US Food & Drug Administration. https://www.fda.gov/food/laboratory-methods-food/bam-chapter-14-bacillus-cereus (accessed Jul 2021).
- Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clinical Infectious Diseases 2017;65:e45–80. doi:10.1093/cid/cix669
- UK conditions: Diarrhoea and vomiting. NHS. https://www.nhs.uk/conditions/diarrhoea-and-vomiting (accessed Jul 2021).
- Dehydration. NHS. https://www.nhs.uk/conditions/dehydration (accessed Jul 2021).
- Gastroenteritis. NICE clinical knowledge summary. National Institute for Health and Care Excellence. 2019.https://cks.nice.org.uk/gastroenteritis#!topicSummary (accessed Jul 2021).
- Owen S. Can high dose loperamide be used to reduce stoma output? . Specialist Pharmacy Service. 2019.https://www.sps.nhs.uk/wp-content/uploads/2019/04/UKMI_QA_Highdoseloperamide_updateSep-2018_FINAL_partial-update-Mar2019.pdf (accessed Jul 2021).
- Loperamide (Imodium): reports of serious cardiac adverse reactions with high doses of loperamide associated with abuse or misuse. Gov.uk. 2017.https://www.gov.uk/drug-safety-update/loperamide-imodium-reports-of-serious-cardiac-adverse-reactions-with-high-doses-of-loperamide-associated-with-abuse-or-misuse (accessed Jul 2021).
- Codeine phosphate 15mg tablets BP. Summary of product characteristics. Aurobindo Pharma – Milpharm Ltd. . medicines.org. https://www.medicines.org.uk/emc/product/11268 (accessed Jul 2021).
- Pharmaceutical considerations for patients with stomas. Pharmaceutical Journal Published Online First: 2020. doi:10.1211/pj.2020.20208146
- Co-phenotrope drug monograph. British National Formulary. https://bnf.nice.org.uk/drug/co-phenotrope.html (accessed Jul 2021).
- SMC advice racecadotril 10mg, 30mg granules for oral suspension (Hidrasec Infants®, Hidrasec Children®)SMC No.(818/12). Scottish Medicines Consortium. 2014.https://www.scottishmedicines.org.uk/medicines-advice/racecadotril-hidrasec-resubmission-81812 (accessed Jul 2021).
- Diarrhoea (acute) treatment summary. British National Formulary. https://bnf.nice.org.uk/treatment-summary/diarrhoea-acute.html (accessed Jul 2021).
- Cipla EU L. Loperamide 2mg Capsules. Summary of product characteristics. medicines.org.uk. 2020.https://www.medicines.org.uk/emc/product/10287/smpc (accessed Sep 2021).
- Knott L. Gastroenteritis. Patient. 2017.https://patient.info/digestive-health/diarrhoea/gastroenteritis (accessed Jul 2021).
- Lactose intolerance Causes. NHS. 2019.https://www.nhs.uk/conditions/lactose-intolerance/causes (accessed Jul 2021).
- Hill DR, Ryan ET. Management of travellers’ diarrhoea. BMJ 2008;337:a1746–a1746. doi:10.1136/bmj.a1746
- Traveller’s diarrhoea. Patient. https://patient.info/travel-and-vaccinations/travellers-diarrhoea-leaflet (accessed Jul 2021).